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什么是肺癌胸腔积液

2009-12-30      文章来源: www.yodak.net
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恶性胸腔积液多见于40岁以上的人群,有进行性加重的胸痛和呼吸困难,多为大量血性胸水,增长速度快,是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症,肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水,在病程中又有40%-50%出现胸水,胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差,有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。

一、手术

1.胸膜腔分离术

近年来,临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法,此法简单安全,尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者,这些病人用其它常规疗法往往无效,分流术虽不能使胸腔积液 产生,但它能使其保持稳定,从而缓解症状,达到姑息治疗的目的。英国伦敦皇家brompton 心肺医院报道对70病人行胸腹分流术, 达95%,其他研究者报道 大约在70%~90%之间。

2.闭式引流

用 输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应,总 90%左右。

二、化疗

1.胸腔内化疗

有人报道120例恶性胸腔积液,经胸腔内灌注顺铂(ddp)500-1000mg,静脉滴注硫代硫酸钠解救,总 90.0%,毒副反应不明显,缓解期1-32个月,平均6.4个月,存活超过6个月者74例,占61.7%,与其它胸水治疗方法比较,该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液,总 为82.7%。

2.短小棒杆菌

采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水 为86.7%,显效66.0%,对照组 73.3%,显效为50%,说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值。

三、免疫治疗

采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素2(ril2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液 有效(cr)55%,部分有效(pr)36%,无效(nc)9%。治疗后多数患者精神好转,食欲增加,睡眠改善,体力增强,外周血白细胞增加,t细胞亚群中cd4升高,cd8下降,cd~4/cd8比值升高,表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的,能提高患者的生活质量。

五、其它疗法

1.四环素等粘连剂治疗

schafers等报道采用四环素等粘连剂和组织硬化剂治疗肺癌胸水疗效较好,seaton等观察21例mpe病人采用导管引流和组织硬化剂治疗,结果显示81%的病人显效,14%的病人有效,5%的病人无效。

2.放射性胶体治疗

采用放射性胶体治疗肺癌胸水病人, 缓解率为40%,部分缓解率为60%,明显高于对照组。肺癌胸腔积液的治疗取得了很大的进展,闭式引流 在90%左右,胸膜腔分离术适用于有"包裹肺综合征" 达95%,胸腔内化疗 60~90.0%左右,缓解期平均6个月,存活超过6个月,占60%,免疫治疗 80~90%能提高患者的生活质量,中药治疗肺癌胸腔积液 65~85%,加用少量化疗药后疗效可提高到90%,与闭式引流疗效相近,且副作用较小,中药治疗肺癌胸腔积液的优点是价廉,毒付作用轻微,且不需要手术,使用简便安全,值得推广。

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