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自发性食管破裂的治疗

2010-11-26      文章来源: www.yodak.net
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食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内,可引起严重纵隔感染。多因外伤、异物或腹内压骤然增高(如剧烈呕吐或分娩等)引起,亦有为医源性损伤如作食管镜、胃镜时操作不当所致。

自发性食管破裂一经确诊应立即给予抗生素抢救休克,应尽早手术治疗、清除刺激性液体缝合食管破裂。自发性食管破裂的治疗方法及病人预后与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量污染程度等有密切关系。

自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行一般长度4~7cm。如破口小,病人立即来诊进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流 ,感染得以及时控制可以不经手术修补,破口的愈口机会大。如破口大进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,病人来诊较迟肺膨胀不佳,或延误诊断,形成脓胸纵隔炎等,则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘破口自行愈合的机会甚小。

一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补甚至需作部分食管切除,以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除以消灭脓腔及瘘道。如破裂后不超过24h积极早期行开胸、局部食管修复手术,也有愈合的机会如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好经过胃肠道外营养支持,或空肠造瘘营养支持,使破口愈合则能缩短治疗时间,避免复杂的治疗措施。

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