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主支气管断裂的手术治疗方法

2010-05-25      文章来源: www.yodak.net
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主支气管断裂的手术治疗:

创伤性支气管断裂,理想的外科治疗是重建支气管,在少数情况下,由于肺脏损伤过重或继发感染,可考虑行肺切除术。用双腔气管插管或用单腔插管而将其插入健侧支气管内,以便在患侧开胸后仍能维持正常单肺通气。患者取侧卧位,患侧后外侧经第5肋间或第6肋床切口开胸。切断奇静脉,显露隆突部和主支气管,锐性分离,争取保留迷走神经。急性期纵隔血肿部位往往提示支气管断裂部位。断裂晚期手术时,先切开远端支气管或切除部分瘢痕组织,充分吸引出远端支气管中的无菌性、黏稠的分泌物,吻合支气管,充分膨肺,使肺复张。

支气管断裂时间较长者,其肺脏表面均有较多纤维素沉积,吻合完支气管后,应当尽量剥除肺表面沉积的纤维组织,并通过麻醉师鼓气使肺复张,若肺不能复张,应检查气道梗阻的原因,确定无法使肺复张,则应行肺切除术。术后早期出现全肺不张或部分肺膨胀不全,应在肺不张出现早期积极用纤维支气管镜吸痰,同时应用小剂量激素,减轻吻合口水肿,促使受累的肺复张。

关于肺功能恢复的程度,各家报道不一,多数作者强调吻合手术后,不张的肺能膨胀,通气好,有氧合功能,但有些资料说明肺容积不能恢复至原来大小,通气量可为健侧的一半,肺功能仅占总量的1/3,甚至术后11年肺内仍有右向左分流。这些情况可能与下列两点有关:一侧肺长期不张,肺间质纤维化,导致弥散功能障碍;长期肺不张,健侧肺已有代偿性通气变化,一旦重建气道后,患侧肺的气道阻力仍较高,仍有通气障碍。

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