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胸膜间皮瘤的免疫组织化学检查

2010-05-08      文章来源: www.yodak.net
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免疫组织化学检查是 弥漫性恶性间皮瘤( dMM)鉴别诊断中最常用的辅助诊断方法。但目尚没有哪一种抗体对间皮瘤或腺癌是 特异性的,大多数常用抗体仅对腺癌有反应。间皮瘤的诊断是建立在阴性反应的基础上。常联合应用几种抗体来降低假阴性率。而近年出现的间皮相关抗原,或特异性低,或敏感性差,或仅适用于冰冻切片,故未能广泛应用。免疫组化常用于以下方面:

恶性上皮型间皮瘤与腺癌的鉴别

brown等研究发现区分上皮型间皮瘤和腺癌较好的两种标记物为 cEA和 b72.3。同时阳性对腺癌的特异性为100%,敏感性为88%;同时阴性对间皮瘤的特异性为99%,敏感性为97%。 cEA、 b72.3和 leu-M1联合应用可使74%的病例得到明确诊断。 ordonez研究认为 cEA、 leu-M1、 b72.3为最好标记物,和 ber-EP4一起应用可使90%以上的间皮瘤和腺癌得到明确诊断。 riera等〔7〕应用热抗原修复方法对常用抗体进行再评价,发现大部分抗体在热抗原修复后其敏感性增加,而特异性不降低。并发现 cEA, bg8和 ber-EP4为区分上皮型间皮瘤与腺癌的最好标记物。三者组合,顺序应用,几乎可将所有的间皮瘤与腺癌正确区分开来。间皮相关抗原 hBME-1, thrombom odulin和 calretinin的敏感性和特异性较上述抗体低。但和上述抗体联合应用有助于间皮瘤的诊断。

恶性上皮型间皮瘤和腺癌与反应性间皮增生鉴别

良恶性间皮细胞的鉴别诊断是病理诊断中的一个难点。 eMA和 p53在良恶性间皮细胞鉴别诊断中具有一定价值。wolanski等利用胸腺膜活检标本研究,发现 eMA在恶性病变中阳性率达73%,而良性病变中无1例阳性。而 cEA、 eMA和 b72.3联合应用为区分腺癌和良性间皮增生的有用标记物。 b72.3在乳腺腺癌、肺腺癌、卵巢腺癌积液中均呈阳性反应,而良性积液中无1例阳性。

肉瘤样间皮瘤与肉瘤、局限性纤维瘤和反应性浆膜纤维化鉴别

肉瘤样间皮瘤表达低分子量角蛋白,肉瘤、局限性纤维瘤和反应性浆膜纤维化不表达任何形式角蛋白。用广谱角蛋白标记物 aE1/ aE3和低分子量角蛋白 cAM5.2可以将肉瘤样间皮瘤与局限性纤维瘤、硬纤维瘤样间皮瘤及反应性浆膜纤维化区分开来。 montag等研究发现30例肉瘤样型和混合型间皮瘤的肉瘤样区均对 aE1/ aE3有反应,而10种组织类型的39种梭形细胞肿瘤和肿瘤样过程均阴性,仅少数梭形细胞肿瘤如滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、肉瘤样癌、癌肉瘤偶尔阳性。间皮相关抗原( hBME-1, thrombo-modulin、 calretinin)在肉瘤样间皮瘤中阴性,在肉瘤样间皮瘤的鉴别诊断中无价值。

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