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食管结核误诊食管癌原因及措施

2010-04-22      文章来源: www.yodak.net
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食管结核临床罕见,一般为继发性,源于邻近组织结核感染。可能是由于先有食管旁淋巴结核,渐蔓延至食管壁,由于食管壁缺乏浆膜层,直接导致肌层受损,而粘膜尚完整,轻者无症状,病程缓慢进展,出现不同程度的阻塞感或吞咽困难,青壮年患者较,多有结核病史。

食管结核同肠结核相似,病理表现分为2型:

①溃疡型:由于结核杆菌感染形成结核结节,出现坏死,粘膜破溃,形成溃疡,X线钡餐显示腔内龛影。

②增生型:由于结核性肉芽肿和纤维组织增生形成结节仅次于粘膜下层,呈瘤样肿块突入管腔导致管腔狭窄,X线钡餐显示腔内充盈缺损。

误诊原因分析

患者进食梗噎感或吞咽困难;病变局限缺乏典型的结核中毒症状;X线钡餐均为非典型的改变,些都是造成误诊的客观原因,而纤维内镜检查经验不足则是导致误诊的主观原因。

减少误诊的措施

①注意发病年龄,食管癌多在40岁以上发病,而食管结核年龄偏低。

②依据纤维镜检结果来进一步鉴别。这分二个方面来进行:第一,对纤维镜检出食管粘膜不清者应考虑食管癌或食管结核(溃疡型),这二者可通过取活检鉴别,注意必要时可反复多次进行。第二,对纤维镜检见食管粘膜光滑完整者应考虑食管平滑肌瘤,食管结核(增生型)或食管旁淋巴结结核。这三者中第一个的重要特点为镜检时肿物在粘膜下可活动。注意这情况下应避免活检,以免造成溃疡及炎症反应影响以后手术摘除,而后二者由于炎症粘连活动度相对较差。可以做CT检查,进行鉴别诊断。

③对可疑患者进行“OT”试验及结核抗检查测可能有助于诊断。

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