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甲状腺病变的多种变化介绍

2010-03-26      文章来源: www.yodak.net
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甲状腺肿:

女性多见。病因不太明确,可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部,甲状腺肿瘤易向外生长,故临床表现为甲状腺肿大或颈部肿块。甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿;晚期则表现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺,多结节,表面光滑,质软,两侧不对称,随吞咽上下活动,多个结节可聚集在一起表现为颈部肿块。甲状腺肿一般无疼痛,如结节内出血则可出现疼痛:若压迫食管可引起吞咽困难,压迫喉返神经则引起声带麻痹。声音嘶哑,甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬,活动性欠佳,应警惕恶变可能,有5%~10%的癌变率。

颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2~4mm的小结节,因此B超能发现体检触摸不到的结节。体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%~7%,而B超能够发现近70%的成人甲状腺结节。

治疗:对于那些生长缓慢,局部无压迫症状,甲状腺功能正常的甲状腺肿,可不予特殊治疗。临床密切随访,定期体检,B超检查,观察甲状腺结节生长情况。定期监测血清TSH水平,以及时发现亚临床甲亢或甲减。对于那些肿瘤长得比较大,有局部压迫症状,影响美观或不能除外恶性者,应该手术治疗。

桥本氏甲状腺炎:

属自身免疫性疾病,多见于女性(95%),30岁~60岁多发。该病发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均已达2~4年。许多患者没有咽部不适,10%~20%的患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大,包膜完整,与周围组织少有黏连,表面光滑或细结状,质韧如橡皮,似淋巴瘤。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高。甲状腺激素T3、T4正常或低下。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1%~20%。

治疗:目前无特殊治疗方法,原则上不宜手术治疗。临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,无压迫症状者,可暂不治疗而随访;甲状腺肿大明显并有压迫症状时,应进行治疗。内科保守治疗主要是甲状腺素治疗,抗甲状腺治疗、激素治疗等。如果桥本氏甲状腺炎合并有结节、局部有压迫症状或怀疑有癌变者,则手术治疗。手术治疗的主要目的是去除较大单发结节,以解除压迫。但手术治疗后很容易出现甲减。

甲状腺腺瘤:

以20~40岁女性最常见。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷,其次还与水土、饮食、体质等因素有关。本病初期一般无明显症状,往往是在体检时经B超发现。甲状腺腺瘤以颈前肿块局限于一处为表现形式,卵圆形,形似核桃,多数为单发,表面光滑,质地坚韧,边界清,随吞咽上下活动,与皮肤无黏连,有完整包膜。若肿瘤内出时,肿块迅速增大,伴局部疼痛,这些症状可在1~2周内消失。少数肿瘤较大,发生压迫症状,颈部淋巴结一般无肿大。

治疗:有关资料显示,甲状腺腺瘤的癌变率高达10%~20%左右,而引起甲亢的几率高达20%,所以应早期手术切除。经手术治疗能 康复。

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