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胸腔积液的发病机制与病因

2010-01-20      文章来源: www.yodak.net
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胸腔积液由肺、胸腔和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有:

一、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加

胸膜炎症(结核病肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。

五、损伤所致胸腔内出血

动脉瘤破裂食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸脓胸、乳糜胸。

表:胸腔积液主要病因和积液性质

 
漏出液
渗出液(浆液性或血性)
脓胸
血胸
乳糜胸
感染性疾病   胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症 肺结核、各类肺感染 肺结核  
肿瘤、循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、肺梗死   恶性肿瘤、血管瘤破裂、肺梗死 胸导管受阻
低蛋白血症 肾病综合征、肝硬化        
其他疾患 腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应 风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸 外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染 外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂) 外伤致胸导管破裂、丝虫病

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见;中青年患者中结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。

胸腔积液与吸收的机制

健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O,1cmH2O=98Pa),胸液中含蛋白质,具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血,毛细血管静水压高(30cmH2O);脏层胸膜则由肺循环供血,静脉压低(11cmH2O)。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。

根据动物实验测算,人体每天胸膜腔可有0.5~1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。

胸膜炎症可使管壁通透性增高,较多蛋白质进入胸膜腔,使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流,致使胸液中蛋白质积累,导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症,血浆胶质渗透压降低,可产生漏出液,当有腹水时,又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等,增有可能产生胸腔积液。

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