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关注小儿感染性心内膜炎

2010-07-07      文章来源: www.yodak.net
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小儿感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种严重的感染性疾病,以往称为细菌性心内膜炎,并有急性及亚急性之分。但心内膜炎的病原体,除细菌外,还有真菌、螺旋体、立克次体、巴尔通体、衣原体及病毒等,并非仅由细菌所致。而以病程及疾病险恶程度划分的急性及亚急性,往往因治疗及并发症的出现使其互相转化,亦很难有确切的界限。

儿童的感染性心内膜炎发病率国内为1.5‰~5.2‰,国外为1.2‰~1.3‰。近50年来,其发病率有上升趋势。1952~1962年多伦多儿童医院的统计为1/4500;1963~1970年波士顿儿童医院的统计为1/1800。美国一家儿童医院报道1933~1963年的30年中本病占住院患儿的1/4500,1972~1982年为1/1280。

感染性心内膜炎发生于先天性心脏病者仍 位。多发顺序依次为室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症及先天性瓣膜病。室间隔缺损生存期间IE发生危险率为12%~13%,且缺损越小,发生率越高。先天性心脏病手术后发生IE的主要是法洛四联症及大动脉转位肺动脉狭窄的B-T分流术后。70%发生在术后1~5年,人工瓣膜置换术后并发IE,79%于术后3个月以后,且真菌的感染有所上升。

无基础心脏病、新生儿及先天性心脏病术后患感染性心内膜炎比例逐年增加,而风湿性心脏病并发感染性心内膜炎逐年减少。儿童患病年龄有增大趋势(从平均5岁到8.5~13岁),这与心外科手术的开展使原发心脏疾病患儿寿命延长有关。致病菌中条件致病菌的比例明显增多。此外,由于急救医学的发展,危重患儿抢救期间静脉内置管应用增多,也是感染性心内膜炎发病率上升的因素之一。

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