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监护设备的常见护理问题

2013-08-28      文章来源: www.yodak.net
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监护设备的常见护理问题

1、监护仪应用中常见的问题

1.1 粘贴电极部位皮肤过敏。本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%,轻者皮肤瘙痒、发红,重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长,过敏者越多。

1.2 医护人员过分依赖仪器所提供的信息。 科技的应用常导致医护人员对技术设备的依赖性,如果盲目依靠仪器提供的信息,一旦这些信息与病人的临床情况相矛盾,将会导致错误的处理,使病情恶化。例如:1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人,在心电监护过程中,由于电极处皮肤瘙痒,病人搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的振动,监护仪上出现类似室性心动过速的波形,并发出警报。值班护士及时赶到病人床前,很快查明了原因,经更换电极,报警声停止,监护仪上显示窦性心律。如果按室性心动过速处理则会给病人带来不可想象的后果。

2、监护仪给病人身体带来的损害

2.1 噪声:CCU病房共有两个病室,8张床位,每间病室30.5m2,床距2m,无隔音装置,各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间谈话及走路声都可成为噪声来源。有调查发现,危重病房是医院噪声最强的地方,可达45dB~80dB,而超过60dB时,对环境会产生一定干扰,会使病人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经,使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧,从而影响病人的睡眠和休息。

2.2 拥挤:CCU病房挤满了各种各样的仪器设备,如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高 设备。这种过度的拥挤,使病人活动空间缩小,必然会对病人思想上产生压力。

2.3 感觉超负荷和感觉剥夺:监护仪的报警声给病人以异常的刺激,这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激。持续的心电监护,使病人渐渐丧失时间概念,无法准确确定时间,使病人感到忧郁。另一方面,这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心理效应,导致病情加重,住院时间延长。生理效应类似于压抑,血压升高,肌紧张加强,肾上腺素释放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。

2.4 睡眠的剥夺:睡眠剥夺常发生在入院后2d~7d,因CCU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min~120min,人体每晚需要4个~5个完整的睡眠周期,每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成,快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使病人感到紧张。

2.5 视觉干扰:CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影,刺激视觉常引起恐惧不安,情绪紧张,往往可加重病情。

3、监护仪对病人的心理损害

3.1 恐惧和焦虑:CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感,焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度致使病人与外界隔离,各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡,均会对病人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统,使体内儿茶酚胺类物质分泌增加,导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强,从而使心肌耗氧量增加,诱发心肌缺血、恶性心律失常,严重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死

3.2 强迫静卧感:在监护或抢救过程中,病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕,活动受到限制,难以保持舒适的休息姿势,使他们有一种强迫静卧和捆绑感,因而易产生情感上的忧郁和焦虑。

3.3 个性丧失:在CCU病房,医护人员往往被监护仪所指导,他们关注的常常是疾病和损伤,而对病人的其它状态无暇顾及,他们谈论病情而不与病人交谈,会使病人感到医护人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

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